巴比妥酸钠和戊巴比妥是一样的吗?

时间:2021-07-28 09:16:29   作者:
戊巴比妥是一种用于控制和治疗多种疾病的药物,包括癫痫、颅内压控制、失眠,以及在手术室麻醉前使用。本活动回顾了临床中戊巴比妥治疗的适应症、作用机制、用药、不良反应和禁忌症。它的目的是联系一个跨专业团队的成员需要管理护理的病人接受戊巴比妥治疗及其相关的条件和后遗症。

目的:
 
  • 鉴定戊巴比妥的作用机制。
  • 描述戊巴比妥的潜在副作用。
  • 审查戊巴比妥毒性的适当监测。
  • 解释跨专业团队策略,以改善护理协调和沟通,以推进戊巴比妥的使用和改善结果。

戊巴比妥是巴比妥类药物中的一种,主要作用于中枢神经系统。在低剂量时,适应症包括治疗失眠的短期镇静剂和外科手术麻醉前的镇静剂在高剂量时,戊巴比妥作为抗惊厥药用于紧急癫痫控制和药物诱导昏迷。在使用难治性癫痫持续状态时,戊巴比妥常与另一种巴比妥类药物苯巴比妥进行比较。研究发现戊巴比妥的优势在于它有更快的大脑穿透速度和更短的半衰期,使其成为治疗的首选。

常用的off-label用途是控制严重脑损伤、脑缺血患者和那些接受Reye综合征治疗的患者的颅内压美国一些州将其用于死刑,但这仍然是一个广受争议的话题,一些制造商不允许将其出售给监狱。更普遍的是,它被兽医用于安乐死和麻醉的作用机制

戊巴比妥通过与-氨基丁酸(GABA) A亚型受体结合在中枢神经系统中起作用。这一作用引起氯离子转运受体的变化,导致氯离子通道保持开放的时间延长,从而增强GABA效应。GABA负责产生中枢神经系统抑制,从而延长通道保持开放的时间,并加强对中枢神经系统的抑制作用戊巴比妥还通过抑制谷氨酸起作用,谷氨酸负责电压激活钙电流中的神经去极化这种活动是对中枢神经系统抑郁症的一种附加效应。它首先在肝脏进行代谢。

戊巴比妥可以通过三种途径给药:肌肉注射、静脉注射或口服。肌肉注射时,建议不超过5ml,只注射到大的肌肉中,以避免刺激组织或坏死。静脉给药不应超过50mg /分钟,只能以未稀释形式慢速静脉注射在这个过程中,避免组织外溢是必要的,因为众所周知,它会导致组织坏死。临床医生应避免快速静脉注射,因为它可能导致呼吸抑制、低血压和支气管痉挛等不良反应。在儿科人群中,通过将药物与调味糖浆混合以改善味道,口服给药更容易

使用戊巴比妥的主要不良反应是中枢神经系统影响,包括精神状态改变、焦虑、意识混乱、嗜睡、呼吸抑制、心动过缓、低血压、心血管虚脱和晕厥。其他需要注意的重要副作用包括幻觉、头痛、失眠、恶心、呕吐、肝毒性、巨幼细胞性贫血、血管性水肿、局部注射部位反应、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸暂停和多动

戊巴比妥使用的禁忌症包括任何先前使用药物或巴比妥类药物的过敏反应。其他禁忌症包括呼吸功能低下和卟啉症患者。对于长期治疗的患者,避免突然停药。老年人、有肾、肝损害者及有用药史者慎用

巴比妥酸盐已被证明会对胎儿造成损害,如果在孕妇中使用,它是怀孕D类药物。这类药物可以穿过胎盘屏障,并在肝脏、大脑和胎盘中以最高浓度分布在胎儿组织中。在服用这些药物的孕妇中,监测产妇血液水平对胎儿安全至关重要。有记录表明,在怀孕期间服用巴比妥类药物的母亲所生的婴儿有戒断症状。新生儿应密切监测癫痫发作和高激惹,因为这可能表明需要戒断治疗。症状可延迟长达两周,如有需要,需及时治疗

在大多数成年人中,戊巴比妥的毒性剂量约为1克,2至10克时死亡。戊巴比妥的治疗价值取决于预期的治疗效果。对于镇静,它是1到5微克/毫升。颅内压治疗为30 —— 40 mcg/mL,治疗性昏迷为20 —— 50 mcg/mL。镇静毒性值大于10微克/毫升。成人达到稳定状态的时间是3到6天。监测参数包括脑电图和血清药物水平。在评估毒性时需要考虑的其他因素包括全血细胞计数(CBC)、肝功能测试(LFTs)和持续治疗时血尿素氮(BUN)与肌酐的比值。临床医生需要意识到戊巴比妥经常与苯巴比妥混淆,苯巴比妥是一种不同的药物,有不同的剂量差异。

戊巴比妥是一种高风险成瘾药物,被美国联邦管制物质法案归类于DEA附表II。长期使用可产生耐受性、身体依赖性和心理影响。据估计,每天服用400毫克以上,持续90天以上,是产生依赖性的阈值。每天600到800毫克的剂量超过35天与戒断发作有关。急性中毒的症状包括步态和语言改变以及神经系统表现。慢性中毒表现为精神错乱、焦虑、失眠和全身肌痛。轻微戒断在8至12小时内出现,严重戒断在16小时内出现,在停止用药后持续长达一周。依赖的治疗包括密切监测和在数周内逐步停用小剂量药物,身体依赖的婴儿通常表现为多动症、睡眠障碍和反射亢进。该人群的戒断治疗通常持续两周以上

戊巴比妥毒性的治疗涉及支持性护理,因为没有解药。过量可导致气道损伤、心血管衰竭、昏迷和死亡。治疗通常需要插管、血管升压药血流动力学支持和保温器维持体温,通常在ICU环境下进行。在轻度或早期的中毒病例中,添加了活性炭和碱性利尿,但收效甚微。如果怀疑中毒或过量,一定要联系中毒控制中心。

肾和肝损害患者需要特别护理。制造商不提供肾脏损害的剂量调整建议,但如果使用高剂量或在接受长期治疗前监测肾功能是必要的。类似的效果也发生在肝损伤患者中,建议密切监测患者。

戊巴比妥与几种主要药物相互作用,需要密切监测以确保维持治疗药物水平。作为一类,巴比妥类药物可诱导肝微粒体酶,从而提高由这些肝微粒体酶代谢的其他药物的代谢率。特别是抗凝血药物会受到影响,服用这些药物(主要是华法林)的患者可能需要调整剂量。其他需要注意的药物相互作用包括左旋甲状腺素、皮质类固醇、强力霉素、苯妥英、丙戊酸、酒精、单胺氧化酶抑制剂(MAOI’s)和一些激素,如雌二醇、雌酮和孕酮,等等。

戊巴比妥由于安全性差、习惯化差、缺乏解药,在临床医学中应用不广泛。所有开处方的临床医生都应该了解其毒性和副作用概况。

停用戊巴比妥可能危及生命。管理戊巴比妥撤药需要一个训练有素的跨专业医疗保健专业人员团队,包括护士、药剂师和来自不同专业的几名医生。如果没有适当的处理,未被确认的戊巴比妥停药的发病率和死亡率是很高的。正确治疗戊巴比妥的戒断开始于卫生保健提供者认识到病人容易戒断或正在戒断。在怀疑撤药的时刻,跨专业团队必须协调对患者的护理。
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